La prueba de Tinetti, también llamada POMA (Evaluación de Movilidad Orientada a la Performance), evalúa la marcha y el equilibrio en personas mayores a través de una serie de ítems estandarizados. Desarrollada por Mary Tinetti en 1986, sigue siendo una de las herramientas clínicas más utilizadas para cuantificar el riesgo de caídas. Su realización solo requiere una silla, la ayuda técnica habitual del paciente y aproximadamente cinco minutos. La puntuación obtenida orienta directamente la atención en rehabilitación o prevención.
Efecto techo y variabilidad inter-examinador de la prueba de Tinetti
La mayoría de las fichas prácticas disponibles en línea presentan el Tinetti como una herramienta fiable y rápida, sin mencionar sus limitaciones metrológicas. Dos sesgos merecen ser conocidos antes de integrarlo en una evaluación.
El primero es el efecto techo en sujetos aún autónomos. Cuando un paciente mayor conserva una buena movilidad, su puntuación se concentra cerca del máximo. La prueba pierde entonces su capacidad para detectar déficits sutiles o medir un progreso tras la rehabilitación.
El segundo se refiere a la subjetividad de la puntuación. Los ítems se basan en una escala ordinal (0, 1 o 2), y la variabilidad entre dos examinadores puede ser significativa si la formación no está estandarizada. Un fisioterapeuta acostumbrado a la geriatría y un cuidador no formado no puntuarán de la misma manera un ítem como “equilibrio de pie con los ojos cerrados”.
Un profesional que desee descargar un modelo completo de la prueba de Tinetti para imprimir se beneficiará de acompañar el documento con una hoja de puntuación comentada para armonizar las prácticas dentro de un equipo.
Puntuación de Tinetti: equilibrio estático y marcha
Existen dos versiones de la prueba en la literatura, lo que genera regularmente confusiones durante la interpretación.
| Versión | Parte equilibrio | Parte marcha | Puntuación total |
|---|---|---|---|
| Versión original (16 ítems) | 9 ítems, sobre 16 puntos | 7 ítems, sobre 12 puntos | 28 puntos |
| Versión ampliada (22 ítems) | 13 ítems, sobre 26 puntos | 9 ítems, sobre 9 puntos | 35 puntos |
La versión de 28 puntos es la más común en las publicaciones internacionales y en las evaluaciones de fisioterapia. La versión de 35 puntos, a veces utilizada en EHPAD, invierte el sentido de puntuación en algunos ítems: una puntuación alta indica un mayor riesgo, a diferencia de la versión original.
Verificar qué versión figura en el documento impreso es el primer paso antes de cualquier evaluación. Utilizar los umbrales de interpretación de una con el formulario de la otra falsea el resultado.
Umbrales de interpretación de la versión de 28 puntos
- Puntuación superior a 24 puntos: riesgo de caída considerado bajo. El paciente presenta un equilibrio globalmente preservado, pero un seguimiento regular sigue siendo pertinente.
- Puntuación entre 19 y 24 puntos: riesgo de caída moderado. Esta zona justifica un programa de prevención dirigido (refuerzo muscular, trabajo propioceptivo).
- Puntuación inferior a 19 puntos: riesgo de caída alto. Se recomienda una rehabilitación específica y una adaptación del entorno.
Estos umbrales no son diagnósticos. Constituyen una ayuda a la decisión clínica, siempre a situar en el contexto global del paciente (patologías asociadas, tratamientos sedativos, antecedentes de caídas).
Tinetti y otras escalas de riesgo de caída: complementariedad
El Tinetti no es la única herramienta disponible. Otras dos pruebas aparecen frecuentemente en las evaluaciones geriátricas: el Timed Up and Go (TUG) y el Modelo de Riesgo de Caída Hendrich II.
El TUG mide el tiempo necesario para levantarse de una silla, caminar tres metros, dar la vuelta y volver a sentarse. Proporciona un dato cronometrado, por lo que es menos susceptible a la interpretación subjetiva. Sin embargo, no detalla los componentes del equilibrio como lo hace el Tinetti.
El Hendrich II está más orientado hacia el entorno hospitalario. Las recomendaciones recientes en la evaluación del riesgo de caída en pacientes hospitalizados tienden a privilegiar este tipo de modelo, que integra factores farmacológicos y cognitivos ausentes en el Tinetti.
Asociar el Tinetti al TUG ofrece una evaluación más completa: el primero detalla los déficits cualitativos ítem por ítem, el segundo cuantifica el rendimiento funcional global mediante un tiempo medido. Esta combinación limita los falsos negativos relacionados con el efecto techo del Tinetti solo.
Condiciones de realización para una puntuación Tinetti fiable
El material requerido es deliberadamente simple: una silla con respaldo sin reposabrazos y la ayuda de marcha habitual del paciente (bastón, andador). El examinador observa y puntúa sin intervenir físicamente, salvo en caso de riesgo inmediato de caída.
Errores frecuentes durante la realización
Cambiar de silla entre dos evaluaciones sucesivas modifica la altura del asiento, lo que altera la comparabilidad de las puntuaciones en el ítem “levantarse de la silla”. Lo ideal es anotar la altura utilizada en el formulario impreso.
Puntuar a un paciente bajo el efecto de un tratamiento sedativo recientemente modificado produce una puntuación que refleja más la farmacología que la capacidad locomotora real. El momento del día y el estado medicamentoso deben ser consignados en la ficha para hacer que el seguimiento longitudinal sea interpretable.
Realizar la prueba en un pasillo estrecho o abarrotado modifica el comportamiento de marcha del paciente, especialmente en los ítems relacionados con la trayectoria y la simetría del paso. Un espacio despejado de al menos unos metros en línea recta sigue siendo la condición mínima.
La prueba de Tinetti mantiene su relevancia en geriatría siempre que se conozcan sus limitaciones y se estandarice cada realización. La puntuación sola no es suficiente: es el análisis ítem por ítem, combinado con el contexto clínico y los resultados de otras pruebas, lo que realmente orienta la prevención de caídas.
